辨治思路:本病以“辛散、通窍”为治疗之大法。但须注意表散不宜太过,以免耗散元气;补益不宜太早,以防留有余寇。

治疗方法:银翘散加减。若鼻涕量多者,可酌加蒲公英、鱼腥草、瓜蒌等;若鼻塞甚者,可酌加苍耳子、辛夷等;若鼻涕带血者,可酌加白茅根、仙鹤草、茜草等;若头痛者,可酌加柴胡、藁本、菊花等。

内治法

证候表现:鼻塞,鼻涕量多面白粘或黄稠,嗅觉减退,头痛,可兼有发热恶风,汗出,或咳嗽,痰多,舌质红,舌苔薄白,脉浮数。检查见鼻粘膜充血肿胀,尤以中鼻甲为甚,中鼻道或嗅沟可见粘性或脓性分泌物。头额、眉棱骨或颌面部叩痛,或压痛。

1、风寒外袭,肺失宣肃

病因病机:风热犯肺,肺失宣降,邪热循经上童鼻窍,燔灼粘膜,则鼻甲充血肿大、鼻塞不通、鼻涕增多;邪壅肺系,肺气不利,则嗅觉减退、头晕头痛;风热内郁,气血壅阻,上困鼻窍,故前额、颌面部疼痛;风热外袭,则发热恶风、汗出;舌红苔白、脉浮数为风热在表之象。

临床表现:鼻塞声重,喷嚏频作,流涕清稀。可有头痛,恶寒发热。舌质淡,舌苔薄白,脉浮紧。

治则治法:疏风清热,宣肺通窍。

证候分析:风寒束表,正气抗争,驱邪外出,故喷嚏频作;肺失宣散,邪壅鼻窍,故鼻塞声重、鼻肌膜淡红肿胀;肺失肃降,水道不利,故流涕清稀;风寒束表,卫阳被郁,营卫失调,故见恶寒发热、头痛;舌质淡红、苔薄白、脉浮紧均为外感风寒之征。

处方:银翘散。

治法:辛温解表,散寒通窍。

方用:银翘散加减。若鼻涕量多者,可酌加蒲公英、鱼腥草、瓜蒌等;若鼻塞甚者,可酌加苍耳子、辛夷等;若鼻涕带血者,可酌加白茅根、仙鹤草、茜草等;若头痛者,可酌加柴胡、藁本、菊花等。

方药:通窍汤加减。方中以麻黄、防风、羌活、藁本疏风散寒解表;川芎、白芷、www.204.net,细辛疏散风寒通窍;升麻、葛根辛甘发散,解表升阳;苍术发汗行湿;甘草调和药性。川椒大热,不利表散,可去而不用。亦可用荆防败毒散、葱豉汤加减。

出处:《中医耳鼻咽喉科学》·第七章鼻科疾病(篇)·第七节鼻渊(章)

2、风热袭肺,壅遏鼻窍

原文:肺经风热主证:鼻塞,鼻涕量多面白粘或黄稠,嗅觉减退,头痛,可兼有发热恶风,汗出,或咳嗽,痰多,舌质红,舌苔薄白,脉浮数。检查见鼻粘膜充血肿胀,尤以中鼻甲为甚,中鼻道或嗅沟可见粘性或脓性分泌物。头额、眉棱骨或颌面部叩痛,或压痛。证候分析:风热犯肺,肺失宣降,邪热循经上童鼻窍,燔灼粘膜,则鼻甲充血肿大、鼻塞不通、鼻涕增多;邪壅肺系,肺气不利,则嗅觉减退、头晕头痛;风热内郁,气血壅阻,上困鼻窍,故前额、颌面部疼痛;风热外袭,则发热恶风、汗出;舌红苔白、脉浮数为风热在表之象。治法:疏风清热,宣肺通窍。方药:银翘散加减。方中银花、连翘辛凉透邪,解毒清热;荆芥、薄荷、牛蒡子、淡豆豉辛凉宣散,解表祛邪;桔梗、甘草宣肺气,祛痰排脓。若鼻涕量多者,可酌加蒲公英、鱼腥草、瓜蒌等;若鼻塞甚者,可酌加苍耳子、辛夷等;若鼻涕带血者,可酌加白茅根、仙鹤草、茜草等;若头痛者,可酌加柴胡、藁本、菊花等。

临床表现:鼻塞较重,鼻流黏稠黄涕,鼻痒气热,喷嚏时作。可有发热,头痛,恶风,口渴,咽痛,咳嗽痰黄。舌质红,舌苔薄黄,脉浮数。

证候分析:风热外袭,肺失宣降,风热上扰鼻窍,故见鼻塞较重、鼻肌膜色红肿胀、鼻流黏黄涕、鼻痒气热、喷嚏时作;风热犯肺,肺失肃降,故咳嗽痰黄;发热、恶风、头痛、口渴、咽痛、舌质红、舌苔薄黄、脉浮数均为风热犯肺之征。

治法:疏风清热,宣肺通窍。

方药:银翘散加减。方中以银翘散辛凉透表,清热解毒。若头痛较甚,加蔓荆子、菊花以清利头目;咽部红肿疼痛,加板蓝根、射干以清热解毒利咽;咳嗽痰黄,加前胡、瓜蒌以宣肺止咳化痰。亦可选用桑菊饮加减。

外治法

1、滴鼻:用芳香通窍类的中药滴鼻剂滴鼻,改善通气引流。

2、蒸气或雾化吸入:可用内服中药或薄荷、辛夷煎煮蒸气熏鼻,亦可用疏风解表、芳香通窍的中药煎煮过滤后行超声雾化吸入。

此外,据古医籍记载有吹药或塞药法:如用苍耳散,或辛夷花、薄荷适量,研末,每用少许吹入鼻内,或塞鼻内。

针灸治疗

1、体针:鼻塞者,取迎香、印堂穴;头痛、发热者,取太阳、风池、合谷、曲池穴。针刺,强刺激,留针10~15分钟。

2、艾灸:风寒证或清涕多者,取迎香、上星,温和灸。每次10分钟,每日1~2次。

其他疗法

1、穴位按摩:风寒犯鼻证取风门、风池、迎香、合谷;风热犯鼻证取大椎、曲池、合谷、鱼际、迎香。头痛加太阳。每日1次。

2、导引法:《保生秘要》曰:先擦手心极热,按摩风府百余次,后定心以两手交叉紧抱风府,向前拜揖百余,俟汗自出,勿见风,定息气海,清坐一香,饭食迟进,则效矣。

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