原标题:陕西中医药大学附属医院大柴胡汤经方治疗肝癌

李某,男,28岁,1968年4月16日初诊。患者右下腹疼痛,高热不退4天。4天前,在工地劳累,饮食不周,加受凉,引起右下腹疼痛,伴有发冷,发热,恶心呕吐,纳减,口苦。当地医院诊为急性阑尾炎,输液抗感染治疗,未见效。患者拒绝手术治疗。邀笔者诊治。

陕西中医药大学附属医院肿瘤三科经过长期临床实践发现科内制剂大柴胡汤在干预肝癌介入术后综合征中取得良好疗效。大柴胡汤应用广泛,现代常用于治疗消化系统疾患如胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、急性-单纯性肠梗阻等;循环系统疾病如高血压病、脑血管意外,以及肺炎、哮喘、月经失调和产后高热等。检索中国知网近20年的相关文献,共有416篇,但鲜有用于用于上腹部肿瘤的治疗的报道。王克穷主任从腹诊和大柴胡汤的方解入手,用于上腹部肿瘤的治疗,取得了较好的疗效。

症见;发热微寒,痛苦面容,恶心欲吐,纳谷不振,腹胀,右下腹痛,拒按,局部发板发硬,有包块形成,伴右侧腰腿痛,4天未大便,小便黄少,口渴思饮。体温38.9℃,舌质淡红,苔黄躁,脉弦滑数。

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西医诊断为急性化脓性阑尾炎并腹膜炎。中医诊断为肠痈,证为邪入少阳,阳明热结而致。治宜和解少阳,内泻阳明。方拟大柴胡汤加味。

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www.204.net,柴胡60克,黄芩15克,半夏10克,白芍15克,枳实15克,大黄10克,金银花30克,连翘30克,败酱草30克,板蓝根30克,赤芍15克,丹皮15克,桃仁15克,丹参15克,甘草6克。每日2剂,水煎服,温分4次,每6小时1次。

大柴胡汤是用于治疗少阳阳明合病之代表方,因热邪内结于少阳、阳明经所致,故症见往来寒热、胸胁苦满;邪热渐入阳明,里热渐重,有化热成实、形成热结之象,故郁郁微烦,心下痞硬,或心下满痛,大便不通或邪热下利,舌红苔黄,脉弦数有力。此少阳与阳明并病之证,宜和解少阳,内泻热结治之。大柴胡汤遂可起到和解少阳,减轻患者术后胁肋疼痛、退热等效果。肿瘤三科据此思路开展了恶性肿瘤中西医综合治疗的另一种方法与思路。并就此课题在中西医重大攻关项目上举行推进会,望可以将此治法推广至各大西医医院及基层医院,成为广大肝癌患者的福音。

4月19日复诊,上方连服3天,第2天,连续大便2次,量多,味酸臭,体温下降到37.2℃,右下腹痛明显减轻,腹胀,恶心呕吐缓解,食欲渐增,饮食增加,腰腿痛好转,右下腹变软,仍有压痛。舌质淡红,苔薄白,右关尺弦滑转缓。

(陕西中医药大学附属医院 )

上方去大黄。柴胡减至15克,加夏枯草20克,生牡蛎15克,王不留行30克,薏仁30克,以软坚散结,祛痰利湿。水煎服,日1剂,温分两次。

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4月24日诊,上方续服5剂,诸症续减,体温36.8℃,右下腹疼痛偶有发生,腰腿痛消失,饮食继增,右下腹压痛程度又减,包块面积缩小。舌质淡红,苔薄白,脉弦缓。上方加黄芪30克,党参20克,当归15克益气养血,活血,改善血液循环,促进吸收。续服5剂,并取3剂加工粉剂,每次4克,一日3次,沸水冲调,待温度适宜时饮服。以善其后。

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随访3年,一直未复发。

按:急性阑尾炎是最常见的急腹症之一。多由饮食不节,损伤肠胃;或劳伤过度,伤及肠络;或情志所伤,肠胃运化失调;或寒温不适,外邪内侵等因素所致。其发病不外气滞血瘀,不通则痛,湿热内蕴,痰湿阻遏,三焦不通。重者阑尾肉腐成脓,属于中医的“肠痈”范畴。

大柴胡汤为《金匮要略》名方。“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。”其功用为和解少阳,内泻阳明热结。用于少阳阳明合病,往来寒热,胸胁苦满,恶心呕吐,口苦,大便秘结,舌苔黄厚,脉弦滑有力。本案右下腹痛,腹胀,伴有发冷发热,恶心呕吐,四天未大便,为邪入少阳,阳明热结而成。治宜和解表里,清泻阳明。用大柴胡汤加味获愈。

其中柴胡专入少阳,疏邪透表为君药,黄芩味苦性寒,善清少阳之郁热,与柴胡合用,能和解少阳,是为少阳病未解,往来寒热,胸胁苦满而设。用大黄泄热通腑,枳实行气破积,二者配伍,可内泻热结,是为阳明热结之心下痞满硬痛,大便不解,呕不止,心微烦而设,以上共用为臣。

芍药缓急止痛,配伍大黄可治腹中实痛,配枳实能调和气血,协柴胡,黄芩可清肝胆之热,以防木乘中土。半夏和胃降逆,重用生姜,止呕之功更著,以治呕逆不止。大枣和中益气,合芍药酸甘化阴,即可防邪热入里伤阴之虞,又能缓和枳实,大黄泻下伤阴之弊。

加金银花、连翘、板蓝根、败酱草、薏仁清热解毒,化痰利湿,以增退热之力。加赤芍、丹皮、桃仁、丹参活血化瘀。改善血液循环,促进炎症吸收,共为佐药。生姜、大枣、甘草调和营卫,缓急止痛,调和诸药,为使药。大柴胡汤和解少阳,内泻阳明,选药组方,切合病机,故退热效果满意。

值得提出的是,为提高疗效,缩短退热时间,中药煎剂,一日2剂,每6小时服1次。柴胡加大剂量,每剂60克,临床观察,退热效果显著,无劫阴之弊。

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