编者按:取消公费医疗制度,推行全民医保,持续多年的“有编制的隐形福利”将逐步退出历史舞台。南昌的机关事业单位员工及退休人员将全部参加“职工医保”,从大量“突击开药”的现象可见这一福利在过去多年里所带来的巨大利益辐射。“一人办卡,全家吃药”,这并不是简单的占便宜,而是另一种形式的腐败。即便这样,常见药的药房库存都被买空,还是让笔者吓了一大跳,“公家的钱不用白不用”的心理,还是很有市场的。也更加论证了,制度建设与完善是破除不公的基本保障,没有制度防范,医疗改革无从谈起。好在,“大限”将至,体现社会公平、革除沉疴、以更完善的医疗制度普惠公众的全民医保正在推行,如若不然,不知道还会有多少个慢镜头播放的“突击开药”现象在我们身边上演。南昌市拟7月1日起取消公费医疗制度,机关事业单位员工及退休人员将全部参加“职工医保”。随着“大限”临近,南昌不少公费医疗定点医院出现突击“开药”的现象。反映:医院买药人多药少王女士是南昌市某中学老师。6月4日,她告诉记者,她当天在南昌某中医院门诊开一些中药,发现来开药的人比以往多了不少,而且医生开药有所限制。“5月下旬,我在这里开了好几斤天麻,现在只能开半斤,而且医生说常见的药都被抢空了,药房没有了库存,要等第二天取药。”王女士说,这种情况以往从未遇到过。5日上午,记者在该中医院门诊大厅看到,公费医疗收费窗口前排着长长的队伍。一名正在排队的男子告诉记者,公费医疗马上要取消了,他们单位每月15日截止报账,必须赶在这之前来开药。王女士亦表示,下个月公费医疗就取消了,他们学校不少老师担心报销的少了,纷纷到医院开药,有买天麻、党参、枸杞之类的中药,也有买治疗高血压、糖尿病、心脏病及感冒发烧之类的西药。核实:医院接诊量普遍增加采访中,南昌一家公费医疗就诊医院的导医台工作人员告诉记者,最近公费医疗就诊的人数比平时多了很多,平时简易门诊两位医生一天只开100个左右的公费医疗处方,现在增至约200人。另一家专科医院的内科医生则告诉记者,突击来医院开药的以老年人为主,开药人数比平时至少多出30%。南昌某中医院宣传部门工作人员在答复记者时表示,南昌市拟取消公费医疗制度的消息发布后,该医院每天的门诊量增加了5%~10%。而针对王女士反映的医院部分药品没有库存一事,该工作人员表示,每天都会有一两种药卖空。南昌另一家公费医疗就诊医院工作人员则表示,医院强调要合理用药、合理开药,对要求超量开药的,会委婉拒绝。但还有人隔三岔五过来开药,或同时拿几个公费医疗本开药。说法:改革将体现更公平根据南昌市公费医疗相关规定,享受公费医疗的人,在就诊医院发生医疗费用后,持医疗发票回单位按门诊90%、住院95%报销,这一报销比例远超农保和职工医保。长期以来,“一张公费医疗本子在手,全家人跟着吃药”的现象被广为诟病。“以前报销没有限额,去年起单位限门诊每月报销1000元,有1000元放在那里,就造成不少人没病也去买药。”在南昌某市直单位工作的冷先生说。而取消公费医疗后,南昌市直相关事业单位职工将参加城镇职工基本医疗保险、大病医疗保险、单位补充医疗保险,有利于实现职工基本医疗保险制度的全覆盖,建立起全社会的医疗风险共担机制,促进医疗卫生资源的公平合理和节约利用。

12月8日下午,南京市委、市政府召开公费医疗制度改革新闻发布会,宣布南京市从明年起取消公费医疗制度,全市机关事业单位人员全部进医保,和企业职工统一参保缴费和待遇标准,同样持市民卡就医买药。记者了解到,目前南京市人社部门正在按照市委市政府的部署,相关部门紧密配合,抓紧建立单位和人员数据库,制作发放市民卡,开发系统软件,做好各项准备工作。

20万机关事业单位人员进医保

南京市公费医疗制度改革的主要内容为,从2013年1月起在全市取消公费医疗制度,机关事业单位全部参加职工医保,实现全市机关事业人员和企业职工基本医疗保险统一制度政策、统一参保缴费、统一缴费比例、统一待遇标准、统一经办流程、统一医疗服务。

南京市人社局副局长陈建宁介绍,此前南京市的老五县(江宁区、浦口区、六合区、高淳县、溧水县)已经取消了公费医疗,这次改革涉及的是南京市市属机关和事业单位以及江南八区的机关和事业单位,估计总人数在20万左右。

这一拨人进入医保,是否会影响原有参保人员的待遇?就此陈建宁解释道,目前南京市参加职工医保人数在330万人,目前社保基金运转良好,这次改革不会影响其他参保人员的利益。

单位可各自建立“补充医保”

按照《南京市城镇社会基本医疗保险办法》(市政府令第265号)和《市政府关于机关事业单位取消公费医疗制度参加职工基本医疗保险的通知》(宁政发【2012】326号)有关规定,南京全市所有机关事业单位的工作人员及退休人员,参加职工基本医疗保险和大病医疗救助,享受职工医保待遇,并按国家和省的规定,建立单位补充医疗保险。

文件中规定的“单位补充医疗保险”则备受关注。对于这一补充医保的设计,陈建宁解释道,这是单位根据自身情况设定,根据目前的经验,有的单位是实行自己管理单位补充医保,也有是借助商业保险来做补充医疗保险。

公务员[微博]和企业员工同一待遇

南京市人社局副局长陈建宁表示,简单而言,以后机关事业单位人员参保和企业职工参保同一缴费标准。具体而言,单位参加职工医保的费用由用人单位和在职职工共同按月缴纳。用人单位应当按规定到社会保险经办机构办理职工医保参保登记手续,并按在职职工缴费基数的9%缴纳基本医疗保险费。在职职工按本人缴费基数的2%缴纳,大病医疗救助费按规定标准缴纳。在职职工应缴纳的医疗保险费由用人单位按月从职工工资中代扣代缴。目前已退休的南京市机关事业单位人员参保不用交费。

参保人员个人缴纳的基本医疗保险费全部划入本人个人账户。统筹基金分别按在职职工本人缴费基数或退休人员本人上月退休费或养老金的一定比例按月划入参保人员个人账户。在职人员划账比例为:35周岁及以下1%;35周岁以上至45周岁1.4%;45周岁以上至退休前1.7%。退休人员划账比例为5.4%。

工龄可视同为医保缴费年限

根据这次改革规定,参保后退休的人员,其在职期间缴纳职工基本医疗保险费年限男不满25年、女不满20年的,应当按规定一次性补足所差年份的职工基本医疗保险费,方能享受退休人员医疗保险待遇。不过,这次改革还明确,参保人员参保前符合国家规定的连续工龄或工作年限可视同医疗保险缴费年限。补缴部分不补划个人账户。

www.204.net,公费医疗制度改革后,机关事业单位参保人员将和企业参保职工一样在定点医疗机构和定点零售药店持卡就医、购药,按照职工医保和大病医疗救助的相关政策规定享受相应的待遇。

此外,患有门诊慢性病、门诊特定项目、门诊精神病的参保人员,按规定办理病种准入手续。长驻外地的人员,需到市医疗保险经办机构办理长期驻外人员登记手续,在本人选定的当地定点医疗机构发生的费用,回参保地按政策规定报销。

新闻背景

公务员进医保已是大势所趋

据南京市委办公厅副主任闫文献介绍,南京取消公费医疗已经酝酿许久,而公务员进医保也是法律规定、大势所趋。1998年国务院出台的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)、1999年省政府出台的《关于江苏省城镇职工医疗保险制度实施意见》(苏政发〔1999〕83号)以及南京市2007年出台的《南京市城镇社会基本医疗保险办法》(市政府令第265号),均明确规定:机关、事业单位工作人员应参加城镇职工基本医疗保险(以下简称“职工医保”)。2011年7月1日起实施的《社会保险法》也明确了职工应当参加基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。这就是说,参加职工医保的单位和职工,既包括城镇各类企业,也包括机关事业单位。

南京市人社局副局长陈建宁表示,至2011年底,全国31个省区市中,有24个省市已取消公费医疗制度,全部参加职工医保。北京市自2012年1月1日,市直机关及区县40多万享受公费医疗的人员全部纳入了职工医保。江苏13个省辖市中,有12个市已全部取消了公费医疗,南京市“三区两县”也已先后取消公费医疗,参加了职工医保。(仇惠栋)

公费医疗小解析

以前政策

百分百报销,看病不花钱

现行政策

●执行公费医疗药品目录、诊疗项目,报销比例80%~90%。

●医疗目录之外,一些诊疗项目、进口材料和药品要自己掏钱,公费医疗目录之内的,有一部分药品也须自己承担,个人最少要负担10%-40%,个别药品,个人要负担70%左右。

●持公费医疗本看病,每人能选择3家定点医院;去三级医院拿药,每次最多拿50元到60元,到二级医院则每次只能拿30元左右。

对比医保

1、门诊和普通病种住院报销比例,公费医疗高于医保 —— 优

2、超出公费医疗目录的材料、药品、服务项目,由个人承担;医保参保人员超出医保目录的材料、药品、服务项目,也需个人承担
—— 持平

3、无大病统筹,不享受社会医疗救助;而医保参保人员有大病统筹和享受社会医疗救助,困难家庭还能申请二次补偿
—— 劣

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