www.204.net,“健康中国2030”提出,“建立与国际接轨、体现中国特色的医疗质量管理与控制体系”,并明确要求建立“建立现代公立医院管理制度”。管理,是一家医院良好运行和稳健发展的基石和保证,国内各家医院都在进行探索和实践。中国人民解放军总医院则更进一步:用5年时间建立了一套医院管理标准。301医院医院管理研究所医疗统计科副主任
李林在日前举行的2016上海医院发展高峰论坛暨长江三角洲城市群医院协同发展战略联盟峰会上,301医院医院管理研究所医疗统计科副主任李林以“医院质量安全标准体系与标准化管理”为题,介绍了该院在制定医院管理标准规范方面的实践。既有标准:重评价轻过程我国的医疗质量安全问题非常突出:每年医疗诉讼几万人次,每年医疗差错致死也为数不少,2013年医疗类投诉数量居全国消协统计榜第三位。李林认为,造成这些问题的主要原因是制度问题,“虽然我们有18项核心管理制度,但是因为制度落实的问题,导致了医疗质量和安全隐患”。事实上,制度本身也是有缺陷的,存在体系规范化不足,通用性不足,以及制度的奖励、处罚不挂钩,还有监督机制不健全等问题。而且制度管理毕竟是“人管人”,管不全、管不严、管不住、管不好等局限不可避免。目前,国际上公认的质量管理标准有以下几种。ISO90001是面向整个服务行业的质量标准;JCI首先确立患者安全目标,列举出六项主要的问题加以避免,希望可以达到患者安全的目标;德国的KTQ是透明与精细质量的标准;英国的NICE重点放在人员、技术和药物的准入上,制定了疾病的准入指南;WHO则强调建立医疗差错的报告系统;还有我国的医院评审制度的相关标准。而上述标准的普遍共性是重评价轻过程,即这些标准的使用者是医院的监管者,或者说是第三方评价者,它评价的是医院的质量。而医院更关注的是过程,也就是对环节的质量控制。此外,将国际通用质量管理标准“放”到中国医院,可能存在适用性、本土化等问题。比如,JCI的患者安全目标主要是六项,而中国医院协会制订的2014-2015年患者安全目标为10项。针对以上问题,为了规范医疗管理、提升医疗质量、保障医疗安全,301医院从2011年开始到2015年,连续五年开展了标准化建设年。五年只做一件事五个标准年主题不同,分为建设年、深化年、落实年、验收年和转化年,工作重点分别是建标、贯标、落标、验标和问效。医院建立了四个管理指南,分别是医院运营管理指南、医院业务标准指南、医院员工行为指南和医院标准考核指南,覆盖从顶层到末端,从业务到岗位,从定量到定性,从运行到考评等各方面内容。医院运营管理指南分为战略、文化、流程、组织、制度、绩效、标准和信息八个体系。作为核心内容,医院业务标准指南是对患者服务和管理的标准,包括患者服务、安全目标、医院文化、医疗管理和医疗保障五个维度,以患者为中心,以诊疗活动为主线,以流程环节为焦点,以标准要素为内容。其中的“医疗服务标准”分为18节,涵盖患者安全目标、急诊患者服务、门诊患者服务、儿童保健服务和营养膳食服务等内容。在标准岗位执行要求方面,301医院建立的医院员工行为指南对在职者、管理者和求职者的行为均做出要求。医院标准考核指南包括五大类别考核指标,既适用于日常检查抽查,也适用于集中评审验收。标准体系的主要特点首先是以患者为中心,对医疗管理人员、医疗保障人员等各类人员的日常行为做了具体的标准要求,把行为规范、服务流程集成在规定的范围之内。标准分活动维、角色维和时间维三个维度,明确什么人在什么时间做什么事情。医院对所有岗位进行梳理,并划分为技术性、管理性、保障性三类岗位,进一步细分为医疗、护理、医技、医保、教研、管理、后勤和职能等8大岗系,再细分为40个岗群,最后落实为473个岗位。细化每个岗位的职责和权限。为了便于医务人员学习标准,301医院开发了一个标准化运行管理与服务系统,该系统可实现标准的检索、查询、学习、更新和交互。对于标准日常运营的把控,医院设计出覆盖全岗位、全要素、全过程和全时限的考核指标,分为核心指标、患者服务、医疗保障和医疗管理。其中,核心指标包括工作量指标、患者管理指标、成本核算指标和临床核心技术指标。并通过建立标准监控系统,对473个岗位标准进行考核,考核结果实时展现,对达标与否进行预测和预警。为促进标准的落实,医院通过医疗全流程追踪,可查询到各部门对某位患者提供的医疗服务情况,并通过品管圈、根因分析、关联分析和流程优化等管理工具,进行持续的医疗质量提升。为制定行业标准助力通过五年的标准化建设,301医院取得了一系列成效:门诊管理标准化、疑难危重收治标准化、手术运转标准化、医技检查标准化、人员管理标准化和运营保障标准化。标准化建设给医院带来了一系列的改变。五年间,301医院门急诊量年均增长7%,手术量年均增长5.3%平均住院日减少2天,专家门诊接诊率达到了45%。此外,该标准化工作也获得了丰硕的理论成果,出版专著3部,并荣获了2015年中国医院协会医院科技创新一等奖。2014年,中国医院协会更是在301医院标准编写的基础上,开始编写《中国医院质量安全管理标准》。

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据悉,2月22日,安徽省首家JCI认证医院在安徽医科大学第二附属医院举行揭牌仪式,据了解,JCI国际认证是全球公认、世界卫生组织认可的最高级别认证体系,即日起国外患者可在该医院就诊,可享受海外医疗保险报销,目前国内仅有70多家医院通过了JCI认证。

JCI是“美国医疗机构认证联合委员会国际部”的英文缩写,JCI国际认证是全球公认的、世界卫生组织认可的评价医院管理、医疗质量和服务水平的最高级别认证体系,被誉为医疗服务“金标准”。

安徽医科大学第二附属医院院长鲁超介绍,JCI代表了医院服务和管理的最高水准,也是WHO认可的认证模式。通俗地说,就是要求医院把国际化的医疗质量控制方面的标准、方法和理念进行内化,融入到医院自己的管理制度、管理体系和管理理念当中去,让员工自觉或习惯性地按照这套标准去做。

安徽医科大学第二附属医院从2015年9月开始,全面启动国际医院评审标准认证工作。当前JCI认证标准为第五版标准,包含300多条标准以及1200多个衡量要素,JCI总部最终反馈的报告中,整个标准所涵盖的1218项衡量要素中,该院没有一项不合格。

据悉,在国内2万多家医院中,目前仅有70多家通过了JCI认证。

JCI认证是美国医疗机构评审联合委员会国际部(The Joint
Commission)专门为协助世界各国最优秀的医院融入国际质量评审和保险系统而设计的认证体系,是国际上最广为推崇的医院质量标准。通过JCI认证的医疗机构将获颁发JCI认证证书(JCI
Accreditation)。

JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的标准,以病人为中心,以患者安全为关注焦点,JCI标准涵盖323个标准、均为核心标准,每个标准之下又包含几个衡量要素,共有1140小项,病人安全目标6个,目标测量要素21个。

标准的原则是:要求医院的管理制度要建立在标准之上,医生,护士,管理者要有授权,所有员工要有岗位考核与绩效评价,要求医院的管理达到相应的水平,尤其看重医院质量的评价依据.专家评价,考核医院的重点与国内的方式有不同,对于医院的文件,台帐,硬件建设不做为重点,而重点是对于医院的制度建设、医疗流程、质量的持续改进、医疗安全。尽管JCI质量标准为国际统一标准,但也考虑了特定国家的国情,所以他的大部分标准都是只提供了行动的框架,而将建立质量目标与指标的工作留给了医院。JCI的医院目标是:为病人提供满足其健康需求的服务,协调各服务流程,以提高病人的治疗效果,最大限度的利用医疗资源.评审的核心价值是:降低风险,保证安全,医疗质量的持续改正。

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据悉,2月22日,安徽省首家JCI认证医院在安徽医科大学第二附属医院举行揭牌仪式,据了解,JCI国际认证是全球公认、世界卫生组织认可的最高级别认证体系,即日起国外患者可在该医院就诊,可享受海外医疗保险报销,目前国内仅有70多家医院通过了JCI认证。

JCI是“美国医疗机构认证联合委员会国际部”的英文缩写,JCI国际认证是全球公认的、世界卫生组织认可的评价医院管理、医疗质量和服务水平的最高级别认证体系,被誉为医疗服务“金标准”。

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